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千里之外遙控手術(shù),5G下的醫(yī)療能改變什么?

2019-05-23 09:40 活粒信娜

導(dǎo)讀:通訊巨頭們?cè)?G征戰(zhàn)正酣時(shí),醫(yī)療界已經(jīng)賦予其多種想象。將5G網(wǎng)用于醫(yī)療的試驗(yàn)已漸次展開(kāi),尤其在遠(yuǎn)程手術(shù)上的一些實(shí)驗(yàn),頗令人驚喜。不過(guò),由于5G網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性還需完善,且遠(yuǎn)程醫(yī)療還需進(jìn)一步摸索解決方案,商業(yè)化推廣仍需時(shí)日。

5G,遠(yuǎn)程醫(yī)療,5G,遠(yuǎn)程手術(shù),移動(dòng)醫(yī)療

圖片來(lái)自“東方IC”

5G碰上醫(yī)療會(huì)產(chǎn)生怎樣的火花?本文認(rèn)為,為千里之外的患者做手術(shù),因?yàn)?G網(wǎng)絡(luò)成為現(xiàn)實(shí),不過(guò),目前僅是實(shí)驗(yàn)室的成功案例,商業(yè)應(yīng)用還需時(shí)日。

解放軍總醫(yī)院的手術(shù)室內(nèi),一位帕金森患者正在接受治療。這臺(tái)手術(shù)的關(guān)鍵是將電極準(zhǔn)確植入患者腦內(nèi)靶點(diǎn)。這處靶點(diǎn)位于大腦中心,體積只有40mm3,小于黃豆。

麻醉、消毒、鉆孔,然后將電極植入設(shè)備安裝調(diào)試后,所有的醫(yī)務(wù)人員停了下來(lái)。這時(shí),手術(shù)室與遠(yuǎn)在海南的一處實(shí)驗(yàn)室建立了第五代通信網(wǎng)絡(luò)(下稱5G)連接。

身處海南的凌至培緊盯著屏幕。他是解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院的神經(jīng)外科主任醫(yī)師。網(wǎng)絡(luò)連接成功后,凌至培向電腦發(fā)出指令,北京手術(shù)室內(nèi)設(shè)備以0.5mm間隔推進(jìn)微電極,直到抵達(dá)患者大腦靶點(diǎn)。期間,沒(méi)有出現(xiàn)絲毫卡頓。微電刺激后,患者十余年震顫癥狀消失。

這是今年3月,解放軍總醫(yī)院完成的一場(chǎng)跨越3000公里的人體遠(yuǎn)程手術(shù)。僅僅3個(gè)月前,解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心肝膽外二科主任劉榮也曾操作手術(shù)機(jī)器人,切除了躺在相距50公里外實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的小豬的肝小葉。

劉榮早就想做這事了,但在4G網(wǎng)下難以實(shí)現(xiàn)。4G 網(wǎng)速跟不上,“有延時(shí),兩端無(wú)法同步”,他解釋。5G網(wǎng)絡(luò)相比,低延時(shí)、大帶寬,能使一場(chǎng)遠(yuǎn)程手術(shù)流暢進(jìn)行 ,“兩端幾乎是同步的,對(duì)手術(shù)影響可忽略”,劉榮告訴《財(cái)經(jīng)》記者。

通訊巨頭們?cè)?G征戰(zhàn)正酣時(shí),醫(yī)療界已經(jīng)賦予其多種想象。將5G網(wǎng)用于醫(yī)療的試驗(yàn)已漸次展開(kāi),尤其在遠(yuǎn)程手術(shù)上的一些實(shí)驗(yàn),頗令人驚喜。不過(guò),由于5G網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性還需完善,且遠(yuǎn)程醫(yī)療還需進(jìn)一步摸索解決方案,商業(yè)化推廣仍需時(shí)日。

手術(shù)中,視頻不能卡住

外科醫(yī)生在標(biāo)準(zhǔn)化操作間內(nèi),為千里之外的患者做手術(shù)。這種類似科幻電影場(chǎng)景的畫(huà)面因?yàn)?G網(wǎng)絡(luò)成為現(xiàn)實(shí),這也許是目前醫(yī)生們對(duì)5G醫(yī)療最著迷的一面。

時(shí)間拉回到6年前,5G概念第一次被提出。彼時(shí),三星開(kāi)發(fā)出第5代移動(dòng)通信的核心技術(shù),因而被冠以“5G”。在北京郵電大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院教授曾劍秋看來(lái),用“網(wǎng)速更快”來(lái)形容不夠準(zhǔn)確,應(yīng)該說(shuō),快得“超乎想象”。

如果用高速公路來(lái)形容各代通訊技術(shù)。3G是四車道,4G是40車道,5G便是400車道。曾劍秋解釋,車道越寬,車速越快,可搭載的車的類型也就越多?!胺磻?yīng)在網(wǎng)絡(luò)上,就是高速率,低時(shí)延以及大帶寬”。

這是一個(gè)量變產(chǎn)生質(zhì)變,實(shí)現(xiàn)萬(wàn)物互聯(lián)的過(guò)程。5G將距離進(jìn)一步消減了,遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè),遠(yuǎn)程會(huì)診及遠(yuǎn)程操控將因其勃發(fā)。

5G網(wǎng)絡(luò)的時(shí)延只有幾十毫秒,短于人的反應(yīng)速度。高清4K直播視頻畫(huà)面,實(shí)時(shí)傳送,清晰度高到可見(jiàn)出血點(diǎn)。利用邊緣計(jì)算,5G公用網(wǎng)絡(luò)也可達(dá)到“加密”效果,等同于內(nèi)網(wǎng)或?qū)>W(wǎng)。

這樣的效果更能滿足《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范》中對(duì)信息系統(tǒng)的要求:圖像、聲音、文字以及診療所需其他醫(yī)療信息的安全、實(shí)時(shí)傳輸、圖像清晰,數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

在遠(yuǎn)程手術(shù)中,每一幀視頻畫(huà)面卡住,都會(huì)影響醫(yī)生指令的實(shí)時(shí)傳遞,而手術(shù)中每一秒發(fā)生的變化都可能嚴(yán)重地影響到患者的治療,這使4G網(wǎng)絡(luò)下,醫(yī)生不敢輕易嘗試遠(yuǎn)程手術(shù)。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院主任楊燁曾提到,遠(yuǎn)程醫(yī)療中,過(guò)低的視頻質(zhì)量及圖片質(zhì)量可能導(dǎo)致醫(yī)生難以辨清病情。實(shí)際中,絕大部分醫(yī)院使用公共網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診,這種情況下的視頻質(zhì)量差,容易造成誤診。

2019年世園會(huì)的醫(yī)療急救采用了5G網(wǎng)絡(luò),可以異地共享急救現(xiàn)場(chǎng)情景,專家可在任一地點(diǎn)實(shí)時(shí)參與世園會(huì)的急救。

移動(dòng)查房也可因5G獲益。一般情況下,醫(yī)生在查房過(guò)程中需實(shí)時(shí)輸入、查詢并修改電子病歷。由于醫(yī)療數(shù)據(jù)量大,查房時(shí)常碰到傳輸不穩(wěn)定,時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題。5G技術(shù)能夠幫助解決上述問(wèn)題,實(shí)時(shí)采集和傳輸醫(yī)療信息。

目前,國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝曾介紹,很多醫(yī)院都在跟通訊公司開(kāi)展合作,利用5G技術(shù),絕大多數(shù)還是在遠(yuǎn)程醫(yī)療和遠(yuǎn)程會(huì)診的領(lǐng)域。

落地還遠(yuǎn)

醫(yī)院對(duì)5G的熱情表現(xiàn)在層出不窮的試驗(yàn)、試點(diǎn)、簽訂協(xié)議。據(jù)《財(cái)經(jīng)》記者不完全統(tǒng)計(jì),僅2019年,便有12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始覆蓋5G網(wǎng)絡(luò)。

5G+遠(yuǎn)程手術(shù)的商業(yè)應(yīng)用,“還遠(yuǎn)著呢,不同的醫(yī)療服務(wù)到底需要什么樣的網(wǎng)絡(luò),現(xiàn)在實(shí)際上是不知道的””。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心主任翟運(yùn)開(kāi)分析,他自兩年前開(kāi)始關(guān)注5G。

換句話說(shuō),5G網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用還在實(shí)驗(yàn)階段。不斷觸碰邊界,觀察是否可行。

上述實(shí)驗(yàn),都是以點(diǎn)對(duì)點(diǎn)或小規(guī)模專網(wǎng)下進(jìn)行的。一種方式是在遠(yuǎn)程醫(yī)療兩端都架設(shè)了5G基站,兩地上傳下載數(shù)據(jù)時(shí)都能享受“5G”速度。但中間傳輸?shù)倪^(guò)程,仍需依靠公用的4G網(wǎng)絡(luò)。另一種類型更為極端,僅在一端覆蓋了5G網(wǎng)絡(luò),結(jié)果是只有一端能感受明顯的速度變化。

以遠(yuǎn)程手術(shù)為例,雖然已有成功案例,但只能說(shuō)5G具有這樣的可能性。北京郵電大學(xué)網(wǎng)絡(luò)與交換技術(shù)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任張平分析,真正達(dá)到毫秒級(jí)時(shí)延、100%高可靠性的5G場(chǎng)景通信標(biāo)準(zhǔn)仍未確定,端到端通信引發(fā)網(wǎng)絡(luò)堵塞風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題還沒(méi)有解決。

這一點(diǎn)在國(guó)家衛(wèi)健委的發(fā)布會(huì)上也被明確提出并警告。焦雅輝提到,對(duì)于5G技術(shù)的應(yīng)用應(yīng)當(dāng)采取包容審慎的態(tài)度。由于網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定,5G技術(shù)應(yīng)用于遠(yuǎn)程手術(shù)具備一定的風(fēng)險(xiǎn)。

另外,5G也不是全無(wú)缺點(diǎn)。相比4G,5G雖在信號(hào)強(qiáng)度上表現(xiàn)不凡,但覆蓋半徑及穿墻傳播能力均有短板。在一定的空間內(nèi),想要獲得流暢的5G網(wǎng)絡(luò),不僅要架設(shè)多個(gè)室外基站,連室內(nèi)也要建設(shè)。翟運(yùn)開(kāi)說(shuō),如果想在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院老院區(qū)覆蓋5G,至少要在室內(nèi)安裝3000個(gè)分站。以每個(gè)基站至少50萬(wàn)元的費(fèi)用來(lái)計(jì)算,僅僅室內(nèi)基站就要花費(fèi)15億。

這也許不難理解,為什么5G設(shè)備商熱情高漲,運(yùn)營(yíng)商卻并不“感冒”?!熬嚯x4G應(yīng)用也才不過(guò)5年,有些運(yùn)營(yíng)商連4G的成本都還沒(méi)有收回來(lái)”,翟運(yùn)開(kāi)對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者稱。

現(xiàn)在公立醫(yī)院開(kāi)展的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)基本都是免費(fèi)的,被業(yè)內(nèi)調(diào)侃為“公益性”項(xiàng)目。

貴,是新事物的標(biāo)志。解放軍總醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心主任鮑玉榮曾介紹,遠(yuǎn)程醫(yī)療中心一年300萬(wàn)的收入剛剛能夠滿足人工支出、軟硬件產(chǎn)品的升級(jí)維護(hù)。

雖然政府已出臺(tái)政策以示鼓勵(lì),但并沒(méi)有財(cái)政撥款,付款的是醫(yī)院自己,又看不到創(chuàng)收的可能性,因而大多數(shù)醫(yī)院并不積極。從中國(guó)醫(yī)院的實(shí)行效果來(lái)看,規(guī)?;瘧?yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療的情況屈指可數(shù),大多成了擺設(shè)。

常見(jiàn)的遠(yuǎn)程醫(yī)療,多是三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)院組成醫(yī)聯(lián)體,開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診。中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南告訴《財(cái)經(jīng)》記者,缺乏支付,或者支付標(biāo)準(zhǔn)不高,三級(jí)醫(yī)院的積極性并不高。這樣的項(xiàng)目更偏向公益性,或者說(shuō)是政府的要求。

一位不具姓名的北京三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生認(rèn)為,醫(yī)院間的遠(yuǎn)程醫(yī)療還停留在視頻會(huì)議層面,“兩邊醫(yī)院通通視頻電話,傳送文件,討論患者的治療方案”。

按現(xiàn)有規(guī)則,在這樣的遠(yuǎn)程會(huì)診中,上級(jí)醫(yī)院并不承擔(dān)任何責(zé)任。南京大學(xué)公共衛(wèi)生管理與醫(yī)療保障政策研究中心主任顧海撰文稱,參與遠(yuǎn)程會(huì)診的醫(yī)生只對(duì)承擔(dān)疾病咨詢的義務(wù),但是對(duì)于病人采取的治療方式及結(jié)果不承擔(dān)法律責(zé)任。

可見(jiàn),在5G+醫(yī)療來(lái)臨之前,不但要想清楚商業(yè)模式,業(yè)界還需要明確“游戲規(guī)則”。