在智慧醫(yī)療之前，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”的提法一度大熱，2014年更是被稱(chēng)為中國(guó)的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療元年”。而在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療之前，“醫(yī)療信息化”、“遠(yuǎn)程醫(yī)療”則是一度風(fēng)行了十余年的時(shí)髦語(yǔ)匯。熱門(mén)詞匯的變遷，折射出中國(guó)醫(yī)改漫長(zhǎng)而曲折的進(jìn)程。

智慧醫(yī)療理念在當(dāng)下的提出，既有豐厚的歷史土壤，也有全新的時(shí)代因素。它是全球醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的大勢(shì)所趨，在中國(guó)則具有鮮明的發(fā)展特征。

梳理智慧醫(yī)療的歷史成因，描述智慧醫(yī)療在當(dāng)前中國(guó)的實(shí)踐，展望智慧醫(yī)療的發(fā)展前景，于政策制定、產(chǎn)業(yè)發(fā)展與“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的實(shí)施，均具有重要的意義。

為此，健聞智庫(kù)與中國(guó)信息通信研究院、飛利浦三方聯(lián)合，歷經(jīng)兩個(gè)月余，訪談了來(lái)自政府部門(mén)、行業(yè)協(xié)會(huì)、研究機(jī)構(gòu)與企業(yè)的近20位專(zhuān)家學(xué)者，實(shí)地調(diào)研了10余個(gè)前沿應(yīng)用案例，共同完成了一項(xiàng)專(zhuān)題報(bào)告——《以智慧醫(yī)療為醫(yī)改抓手，建立融合共生的新型醫(yī)療服務(wù)體系》。

該報(bào)告將于8月30日上海舉辦的第二屆世界人工智能大會(huì)期間，在由健聞主辦的題為“尋路醫(yī)療AI，求解落地難題”的分論壇上正式發(fā)布。本文取自報(bào)告的開(kāi)章部分。

2009年以來(lái)新一輪醫(yī)改的時(shí)代特征

2019年，中國(guó)新一輪醫(yī)改已經(jīng)步入第十個(gè)年頭。

這輪醫(yī)改的綱領(lǐng)性文件，是2009年頒發(fā)的《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，總體目標(biāo)是完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系——公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

決策層明確認(rèn)識(shí)到，以往各自為政，分別在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥領(lǐng)域單兵突進(jìn)的改革難以奏效，必須采取“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的方式綜合施政，方能闖過(guò)醫(yī)改“深水區(qū)”，取得真正成效。

在醫(yī)療服務(wù)端，改革務(wù)求提升醫(yī)療服務(wù)能力與水平，鼓勵(lì)多元辦醫(yī)，促進(jìn)醫(yī)療資源有效配置;

在醫(yī)療保障端，著眼有效、科學(xué)地統(tǒng)籌使用醫(yī)?；?，確保醫(yī)?；鸢l(fā)揮最大效益，并實(shí)現(xiàn)安全與可持續(xù)發(fā)展;

在藥品供給端，著重形成合理透明的藥價(jià)形成機(jī)制，在滿(mǎn)足市場(chǎng)需求的同時(shí)促進(jìn)企業(yè)的產(chǎn)品與服務(wù)創(chuàng)新。

本輪醫(yī)改推進(jìn)過(guò)程中，適逢國(guó)內(nèi)國(guó)際形勢(shì)發(fā)生全新的變化：在國(guó)內(nèi)，人口老齡化、慢性非傳染性疾病已成為醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的兩大新挑戰(zhàn)，這使得傳統(tǒng)的醫(yī)藥衛(wèi)生理念必須向更廣義的國(guó)民健康戰(zhàn)略演進(jìn);在全球，新一代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)革命正在席卷經(jīng)濟(jì)與社會(huì)生活的每個(gè)層面，也為醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)帶來(lái)了前所未有的轉(zhuǎn)型機(jī)遇。

我們看到，中國(guó)新一輪醫(yī)改與前述兩大背景交織疊加，呈現(xiàn)出與上一輪醫(yī)改(1999-2009)迥然不同的諸多特點(diǎn)，它將深刻地改變現(xiàn)實(shí)，也將深遠(yuǎn)地影響未來(lái)。

健康中國(guó)戰(zhàn)略：新醫(yī)改的綱領(lǐng)目標(biāo)

本輪醫(yī)改推進(jìn)期間，中共中央、國(guó)務(wù)院于2016年10月印發(fā)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，指出推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，全面建成小康社會(huì)，是實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化的重要基礎(chǔ)。

綱要提出，到2030年，促進(jìn)全民健康的制度體系更加完善，健康生活方式得到普及，健康服務(wù)質(zhì)量和健康保障水平不斷提高，健康產(chǎn)業(yè)繁榮發(fā)展，基本實(shí)現(xiàn)健康公平，主要健康指標(biāo)進(jìn)入高收入國(guó)家行列。到2050年，建成與社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家相適應(yīng)的健康國(guó)家。

由此，“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略與本輪新醫(yī)改構(gòu)成了明確的關(guān)聯(lián)：前者是綱領(lǐng)目標(biāo)，后者是實(shí)施路徑;二者分別從戰(zhàn)略、戰(zhàn)術(shù)兩個(gè)層面，為新時(shí)期中國(guó)醫(yī)療健康事業(yè)的發(fā)展勾畫(huà)出一幅清晰的藍(lán)圖。

智慧醫(yī)療：新醫(yī)改的重要實(shí)施抓手

本輪醫(yī)改適逢新一輪全球信息技術(shù)革命。2015年以來(lái)，云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、人工智能、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等新一代信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在全球迎來(lái)新一輪發(fā)展高潮，為各傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展注入了更新動(dòng)力。在關(guān)乎國(guó)計(jì)民生的醫(yī)療健康領(lǐng)域，全新的信息技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的持續(xù)融入，不僅從技術(shù)和資源供給端改變了行業(yè)的基礎(chǔ)架構(gòu)，還從業(yè)務(wù)和運(yùn)營(yíng)方式上徹底重塑了醫(yī)療健康服務(wù)的供需形態(tài)。

正是在上述政策、技術(shù)與市場(chǎng)因素的多重疊加與推動(dòng)之下，智慧醫(yī)療的理念和實(shí)踐應(yīng)運(yùn)而生。

在理念上，智慧醫(yī)療可以定義為新一代信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的深入應(yīng)用和實(shí)踐，是傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生信息化的革命性升級(jí)。一方面，智慧醫(yī)療將全面提升中國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的技術(shù)能力與服務(wù)水平;另一方面，在實(shí)施以人為本的“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的過(guò)程中，智慧醫(yī)療將持續(xù)發(fā)揮重大的作用。

在實(shí)踐上，當(dāng)前智慧醫(yī)療在中國(guó)的核心應(yīng)用場(chǎng)景包含三類(lèi)：1)覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部全流程的信息化管理體系;2)連接醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的遠(yuǎn)程醫(yī)療與分級(jí)診療體系;3)醫(yī)療影像AI輔助診斷、醫(yī)療機(jī)器人與AI輔助臨床醫(yī)療決策體系。

綜上所述，在戰(zhàn)術(shù)層面，智慧醫(yī)療是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的核心內(nèi)容，它既是醫(yī)改的重要實(shí)施路徑，也是檢驗(yàn)改革是否具有成效的重要指針;在戰(zhàn)略層面，智慧醫(yī)療最集中地體現(xiàn)了以人為本的醫(yī)療健康理念，與“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略高度契合。

從顛覆醫(yī)療到擁抱醫(yī)療，融合共生是必由之路

在智慧醫(yī)療理念提出之前，中國(guó)早在1999年即已開(kāi)始倡導(dǎo)醫(yī)療信息化建設(shè)。早年，醫(yī)療信息化旨在建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息管理體系，提升醫(yī)療服務(wù)的效率和效益。

時(shí)至2009年，中央政策明確提出“積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療”。遠(yuǎn)程醫(yī)療是醫(yī)療信息化技術(shù)的重要應(yīng)用，旨在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源下沉的改革目標(biāo)。值得注意的是，這場(chǎng)改革自上而下推進(jìn)，主要在公立醫(yī)院體系之內(nèi)展開(kāi)，成效并不顯著。

2014年是“中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療元年”。這一年，大批醫(yī)院體系之外的市場(chǎng)主體開(kāi)始“殺入”醫(yī)療市場(chǎng)，它們以互聯(lián)網(wǎng)巨頭和初創(chuàng)企業(yè)為主，從傳統(tǒng)醫(yī)療市場(chǎng)的各個(gè)環(huán)節(jié)和場(chǎng)景切入：預(yù)約掛號(hào)、電子支付、在線問(wèn)診、網(wǎng)上售藥、醫(yī)療科普、職業(yè)再教育等領(lǐng)域均有涉獵。它們一度喊出“顛覆醫(yī)療”的口號(hào)，被視為醫(yī)療健康市場(chǎng)的“野蠻人”。

然而好景不長(zhǎng)，2017年前后，第一輪互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療泡沫即已宣告破滅。這既有資本市場(chǎng)降溫的直接因素，也有產(chǎn)業(yè)層面的更深原因。

倒下的“野蠻人”們開(kāi)始意識(shí)到，醫(yī)療市場(chǎng)是一個(gè)極其特殊的市場(chǎng)，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)必須與傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)保單位緊密合作，才能取得發(fā)展。

由此，“顛覆醫(yī)療”悄然轉(zhuǎn)化為“擁抱醫(yī)療”，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”也逐步演進(jìn)為“智慧醫(yī)療”。

我們認(rèn)為，智慧醫(yī)療在技術(shù)、機(jī)制兩個(gè)層面突破了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的局限：在技術(shù)上，智慧醫(yī)療充分運(yùn)用了新一代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，傳感器、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)的廣泛使用，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)的范疇;在機(jī)制上，智慧醫(yī)療強(qiáng)調(diào)以網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)療的各個(gè)環(huán)節(jié)緊密結(jié)合，實(shí)現(xiàn)融合發(fā)展，而非替代和顛覆。

當(dāng)前，在如火如荼的醫(yī)改進(jìn)程中，中國(guó)政府出臺(tái)的眾多舉措已經(jīng)鮮明地體現(xiàn)出智慧醫(yī)療的政策導(dǎo)向。醫(yī)療與信息產(chǎn)業(yè)之間，傳統(tǒng)醫(yī)療體系內(nèi)外，也呈現(xiàn)出日益明顯的融合趨勢(shì)。

盡管智慧醫(yī)療在中國(guó)的發(fā)展仍處于初級(jí)階段，面臨諸多痛點(diǎn)和亟待突破的障礙，但我們深信，以智慧醫(yī)療作為醫(yī)改的實(shí)施抓手，建立融合共生的新型醫(yī)療生態(tài)體系，中國(guó)有能力亦有潛力實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的宏偉戰(zhàn)略。