很多漁夫與金魚(yú) 

　　IT巨頭紛紛往醫(yī)療行業(yè)砸錢，只為行善？非也。 

　　IT巨頭對(duì)醫(yī)療行業(yè)熱情陡漲，戰(zhàn)略意圖無(wú)非：放回金魚(yú)，借之實(shí)現(xiàn)缽滿盆盈的愿望。 

　　英特爾年初架構(gòu)重組，給“數(shù)字醫(yī)療保健”開(kāi)了個(gè)獨(dú)門獨(dú)院。英特爾把它和移動(dòng)、數(shù)字企業(yè)、數(shù)字家庭三大事業(yè)部（也就是三大市場(chǎng)）并列，昭示著打造幾十億甚至幾百億美元收入的野心。 

　　思科這次倒是寡言重行，近兩年把醫(yī)療案例做得滿大醫(yī)院都是。不過(guò)，它的指導(dǎo)方針早已明確，思科全球總裁錢伯斯2004年9月訪華時(shí)，就把醫(yī)療確定為思科在中國(guó)下一步發(fā)展的三大目標(biāo)之一。 

　　微軟也不羞于拓展新市場(chǎng)，專門開(kāi)發(fā)了醫(yī)院信息系統(tǒng)集成加速器Accelerator for HL7（HL7，Health Level Seven，是致力于醫(yī)院各類型信息系統(tǒng)之間的信息交換標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)際組織）；Oracle也聘請(qǐng)了HL7主席作為顧問(wèn)，大規(guī)模開(kāi)發(fā)出了基于HL7的醫(yī)學(xué)信息化平臺(tái)工具HTB（Healthcare Transaction Base），并力圖使之成為未來(lái)醫(yī)療信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的基礎(chǔ)平臺(tái)。 

　　對(duì)中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的開(kāi)拓是IBM全球戰(zhàn)略的重要部分。2004年4月，IBM在上海舉行了首次醫(yī)療行業(yè)合作伙伴大會(huì)；今年5月又在成都舉辦2005年醫(yī)療行業(yè)合作伙伴大會(huì)，宣布推出醫(yī)療與生命科學(xué)轉(zhuǎn)型的六項(xiàng)重大舉措，并圍繞這六個(gè)發(fā)展領(lǐng)域，與合作伙伴聯(lián)手開(kāi)發(fā)了全方位的解決方案與服務(wù)。 

　　但是傳統(tǒng)IT廠商必須重視來(lái)自醫(yī)療領(lǐng)域?qū)I(yè)對(duì)手的挑戰(zhàn)。GE、西門子、飛利浦公司等進(jìn)軍醫(yī)療信息化市場(chǎng)的舉動(dòng)就非常引人注目，他們作為醫(yī)療IT的重量參與者，已有壟斷醫(yī)療儀器市場(chǎng)的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)在臨床信息化方面有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。 

　　相形于國(guó)際巨頭的大手筆，國(guó)內(nèi)IT廠商顯得比較沉悶。在今年7月3日召開(kāi)的“2005中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會(huì)”上，國(guó)際IT巨頭紛紛登場(chǎng)獻(xiàn)藝，而除HIS之外的國(guó)產(chǎn)廠商參與度就不高。其實(shí)，華為3com、聯(lián)想、浪潮、紫光等廠商也都推出了數(shù)字醫(yī)療解決方案，但無(wú)論是宣傳力度還是市場(chǎng)份額都不占優(yōu)勢(shì)。這一點(diǎn)，從計(jì)世資訊調(diào)查的“2004年中國(guó)醫(yī)衛(wèi)行業(yè)主要IT產(chǎn)品保有量分布狀況”結(jié)果中就可見(jiàn)一斑：除了臺(tái)式機(jī)之外，國(guó)產(chǎn)品牌的市場(chǎng)占有率都偏低。 

　　從市場(chǎng)調(diào)查和用戶反饋來(lái)看，醫(yī)療行業(yè)已出現(xiàn)向大廠商、大品牌集中的趨勢(shì)，這一點(diǎn)也應(yīng)引起國(guó)產(chǎn)廠商的注意：如果未來(lái)要在這個(gè)市場(chǎng)大有作為的話，還是要及早鋪墊基礎(chǔ)。 

　　嗜熱菌與火山口 

　　美國(guó)法律、政策，導(dǎo)致醫(yī)療成為最重要的IT市場(chǎng)。 

　　大眾性癲狂的背后，往往是深刻的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)原因。北京大學(xué)第三醫(yī)院信息管理中心主任沈韜認(rèn)為：美國(guó)法律的高壓與政策的高溫，刺激了美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廠商。 

　　急欲尋找市場(chǎng)突破的IT公司成為火山口的嗜熱菌，所以，無(wú)論是美國(guó)的服務(wù)器廠商、數(shù)據(jù)庫(kù)廠商、網(wǎng)絡(luò)廠商，還是芯片廠商、安全廠商，都熱切地投入這一市場(chǎng)——由于評(píng)估方式的不同，美國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的價(jià)值被估計(jì)在10億到170億美元之間。 

　　美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著的法律壓力主要來(lái)自“醫(yī)療保險(xiǎn)流通和責(zé)任法案”（Health Insurance Portability and Accounting Act，HIPAA），這部頒布于克林頓時(shí)代的法律主要用于理順醫(yī)療行業(yè)的數(shù)據(jù)信息，它要求在處理醫(yī)療保險(xiǎn)申述時(shí)候使用統(tǒng)一的電子數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，而且醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)公司必須改善其數(shù)據(jù)庫(kù)與網(wǎng)絡(luò)的安全，以保證患者的私人記錄信息不被泄露。 

　　2004年2月，美國(guó)食品及藥物管理局（FDA）還發(fā)布了一個(gè)新規(guī)范，要求藥品以及血液和血液制品等生物產(chǎn)品，必須在標(biāo)簽上采用條形碼。FDA預(yù)計(jì)醫(yī)院將投資72億美元在條形碼技術(shù)改造方面，這一新的條碼規(guī)范能夠在未來(lái)20年內(nèi)預(yù)防近50萬(wàn)起醫(yī)療事故和輸血造成的事故。72億美元，一個(gè)新規(guī)范又啟動(dòng)了一個(gè)大市場(chǎng)！ 

　　美國(guó)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)也非常重視，現(xiàn)任總統(tǒng)布什在2004年1月20日在發(fā)表國(guó)情咨文時(shí)提出：“要在10年內(nèi)，使大多數(shù)美國(guó)人擁有電子健康記錄（Electronic Health Record，EHR）——將醫(yī)療保健記錄計(jì)算機(jī)化，我們可以避免嚴(yán)重的醫(yī)療差錯(cuò)，降低成本，并提高醫(yī)療水平?！睘榍袑?shí)推動(dòng)這一計(jì)劃，美國(guó)政府2004年4月設(shè)立了副部長(zhǎng)級(jí)的衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)調(diào)官職位。 

　　法律的高壓與政府的倡導(dǎo)，極大地激發(fā)了美國(guó)廠商的雄心。美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息與管理系統(tǒng)協(xié)會(huì)HIMSS（Healthcare Information and Management Systems Society）被視為業(yè)界興衰的晴雨表，在今年2月13日召開(kāi)的HIMSS2005盛況空前，參會(huì)人數(shù)達(dá)到了23000人、700多家參展商的規(guī)模。當(dāng)然，美國(guó)醫(yī)療信息化發(fā)展到今天，除了法律驅(qū)使、政策引導(dǎo)之外，技術(shù)、方案與應(yīng)用等日漸成熟也是主要原因。 

　　中國(guó)紅箭頭高昂 

　　說(shuō)起來(lái)中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)真不小，已被公推為潛力股。 

　　國(guó)際廠商的熱情燃燒到中國(guó)，但并非水不漲船就高：美國(guó)是已經(jīng)噴發(fā)的火山口，而中國(guó)市場(chǎng)是被期待中的活火山。 

　　中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息化雖然與其他行業(yè)相比仍然基礎(chǔ)較弱，但增長(zhǎng)的勢(shì)頭很猛，并被評(píng)價(jià)為需求旺盛、后勁十足。IBM大中華區(qū)CEO周偉火昆就曾把未來(lái)5～10年的金礦定向到醫(yī)療行業(yè)，并表示醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展一定需要運(yùn)用IT技術(shù)，而不光是傳統(tǒng)的HIS。 

　　中國(guó)有醫(yī)院6萬(wàn)多家，縣級(jí)以上醫(yī)院1.7萬(wàn)余所，2005年底中國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的總體市場(chǎng)價(jià)值預(yù)計(jì)將達(dá)6400億元。如果按照《全國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要（2003-2010年）》規(guī)定的1～3％信息化投入比例的話，擺在我們眼前的就是一個(gè)60億～180億元的大市場(chǎng)。一些醫(yī)院正在將IT投資從過(guò)去的立項(xiàng)性投資，改變?yōu)槌掷m(xù)性投資；而且一些三甲醫(yī)院的信息化投資正在接近年收入的1％。 

　　據(jù)計(jì)世資訊調(diào)查，2004年醫(yī)衛(wèi)行業(yè)IT產(chǎn)品采購(gòu)合計(jì)35億元。而在未來(lái)幾年的發(fā)展中，中國(guó)醫(yī)衛(wèi)行業(yè)信息化建設(shè)將高于世界平均速度，保持在24％以上的速度，直到2008年投資才趨于穩(wěn)定，屆時(shí)IT采購(gòu)規(guī)?？赡苓_(dá)到79億元。此外還有衛(wèi)生部官員宣稱：今后三年，國(guó)家每年將對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)投資80億元，以前這一投資為10億元左右。這些數(shù)字或許都不夠精確，但綜合起來(lái)可以幫助我們描繪出未來(lái)市場(chǎng)的大致輪廓。 

　　中國(guó)政府的導(dǎo)向和政策拉動(dòng)作用也日漸明顯?！度珖?guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要（2003-2010年）》規(guī)定：到2010年，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)和信息技術(shù)應(yīng)用達(dá)到中等發(fā)達(dá)國(guó)家水平，其余地區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)要處于發(fā)展中國(guó)家的前列。此外還規(guī)定：至2006年，擬建立5～8個(gè)區(qū)域衛(wèi)生信息化示范區(qū)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各衛(wèi)生系統(tǒng)信息網(wǎng)上交換、區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息集中存儲(chǔ)與管理，資源共享的衛(wèi)生信息化區(qū)域，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)后，逐步推廣；至2008年，在城市地區(qū)基本實(shí)現(xiàn)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生行政部門之間互聯(lián)互通，資源共享；在有條件的農(nóng)村地區(qū)，逐步將網(wǎng)絡(luò)延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)……實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)的每一步，就是IT產(chǎn)業(yè)掘金采銀的過(guò)程。 

　　《電子簽名法》的實(shí)施通過(guò)，也已經(jīng)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)了一些法律方面的引導(dǎo)。如果說(shuō)2003年醫(yī)療信息化上漲還被評(píng)價(jià)為SARS之后的應(yīng)激反應(yīng)，隨后這兩年的穩(wěn)步上揚(yáng)，毫無(wú)疑問(wèn)標(biāo)志著中國(guó)醫(yī)療信息化走向深度與廣度。 

　　20年發(fā)展之現(xiàn)狀 

　　中國(guó)醫(yī)療信息化相對(duì)落后，但日趨理性、活躍。 

　　在美國(guó)不少醫(yī)院中，病人來(lái)看病，只要報(bào)出自己的社會(huì)保障號(hào)碼，就可以開(kāi)始診療過(guò)程，醫(yī)生辦公桌上的筆、病歷紙、化驗(yàn)單等被一臺(tái)臺(tái)電腦所取代。甚至，在美國(guó)如果一家醫(yī)院無(wú)法提供電子病例，病人就可能拒絕在此就診。 

　　中國(guó)顯然還沒(méi)有發(fā)展到這個(gè)應(yīng)用階段。根據(jù)計(jì)世資訊2004年11月公布的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，目前8％的國(guó)內(nèi)醫(yī)院處在單機(jī)應(yīng)用階段，19.4％處在基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)階段，43.4％處于系統(tǒng)建設(shè)階段，21％處于系統(tǒng)整合階段，6.5％處于業(yè)務(wù)整合階段，1.7％處于成熟階段。即使與國(guó)內(nèi)金融、電信、電力和石油等其他行業(yè)相比，醫(yī)療信息化也相對(duì)落后。 

　　HIS建設(shè)通常被分為三個(gè)階段：醫(yī)院管理信息系統(tǒng)建設(shè)階段（HMIS）；醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)建設(shè)階段（HCIS）；區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)階段（GMIS）。我國(guó)目前大多數(shù)醫(yī)院還停留在第一個(gè)階段，也就是只做到了醫(yī)院管理流程的計(jì)算機(jī)化，而不是真正的醫(yī)療信息化。不過(guò)，目前國(guó)內(nèi)也有10％～20％的醫(yī)院在進(jìn)行臨床信息系統(tǒng)的一些探索，深圳、廣州、上海、北京等地也在進(jìn)行區(qū)域衛(wèi)生網(wǎng)的積極建設(shè)，但即使是上述地區(qū)，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息共享也還無(wú)法實(shí)現(xiàn)，各自為政、低水平重復(fù)建設(shè)的狀況依然普遍。 

　　中國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)療信息化發(fā)展水平也不均衡。在記者走訪的301、北京協(xié)和醫(yī)院，都已經(jīng)全面運(yùn)行HIS、PACS（圖像存檔與傳輸系統(tǒng)）和LIS（檢驗(yàn)信息系統(tǒng)）、Wi-Fi移動(dòng)工作站等，而大多數(shù)國(guó)內(nèi)中小醫(yī)院則還沒(méi)有建立HIS系統(tǒng)。這就導(dǎo)致HIS市場(chǎng)分化，高端呈現(xiàn)出專業(yè)化分工趨向，而低端市場(chǎng)規(guī)模繼續(xù)膨脹。 

　　還有一些新跡象。協(xié)和醫(yī)院信息中心主任李包羅教授評(píng)價(jià)說(shuō)：提供數(shù)字醫(yī)療解決方案的供應(yīng)商與產(chǎn)品創(chuàng)新空前地活躍；醫(yī)院的IT投入增加理性成分，有著更清晰的預(yù)期，并且準(zhǔn)備更加充分；衛(wèi)生部計(jì)劃在今年年底以前，在全國(guó)選出10個(gè)醫(yī)院作為示范數(shù)字醫(yī)院試點(diǎn)。北京大學(xué)第三醫(yī)院沈韜主任近半年來(lái)的日程表上，排滿了各種各樣的解決方案推介會(huì)、交流會(huì)，由此也可見(jiàn)供應(yīng)商們開(kāi)拓市場(chǎng)力度之強(qiáng)。不過(guò)在他們羅列的一串活躍在醫(yī)療行業(yè)的IT企業(yè)、合作伙伴名字中，幾乎也沒(méi)有幾家國(guó)產(chǎn)廠商。 

　　孫悟空的緊箍咒 

　　誰(shuí)讓醫(yī)療信息化大大落后于金融、電信甚至超市？ 

　　IT廠商在耐心地等待著中國(guó)醫(yī)療信息化行情，因?yàn)橛幸恍┮蛩刈屗麄儫o(wú)法操之過(guò)急。 

　　首先是投入。相對(duì)于美國(guó)2～4％（年收入中用于IT系統(tǒng)的建設(shè)和運(yùn)營(yíng)的比例），中國(guó)的醫(yī)療信息化投入一直低得多，有千分之一之說(shuō)。協(xié)和醫(yī)院信息中心主任李包羅教授說(shuō)：資金的困難可能是讓不少CIO都頭痛過(guò)的問(wèn)題，但因?yàn)獒t(yī)院是一個(gè)復(fù)雜的信息加工廠，大家遇到的第一個(gè)困難就是醫(yī)院能夠投入的資源和要解決問(wèn)題的復(fù)雜度相差甚遠(yuǎn)。 

　　由于當(dāng)前的醫(yī)療體制所限，醫(yī)院的信息化主要靠自力更生，邊積累邊發(fā)展。由于病人涌向大型醫(yī)院，很多小醫(yī)院門可羅雀，收入都是問(wèn)題，信息化投入自然更要打個(gè)問(wèn)號(hào)了。而對(duì)應(yīng)的現(xiàn)實(shí)是：醫(yī)療信息化的成本不菲。據(jù)新華社報(bào)道，2004年由財(cái)政部、科技部創(chuàng)新基金扶持完成的“數(shù)字化診斷中心”需投資500萬(wàn)元；而通常情況下，建設(shè)一套完整的HIS系統(tǒng)需要投入幾千萬(wàn)甚至上億元。 

　　沈韜認(rèn)為，如果投資體制不發(fā)生變化，未來(lái)幾年內(nèi)中國(guó)醫(yī)療信息化行業(yè)并不會(huì)出現(xiàn)期待中的井噴行情，而只能是平穩(wěn)增長(zhǎng)。他與李包羅教授都曾呼吁采取信息化投資補(bǔ)償機(jī)制—鐵道部采用這一機(jī)制，3年內(nèi)收回了14億元的聯(lián)網(wǎng)售票的信息化投資。而醫(yī)院目前不被允許采用這種機(jī)制，導(dǎo)致了很多醫(yī)院認(rèn)為建信息系統(tǒng)就是純投資，更愿意投資購(gòu)買一些馬上可以產(chǎn)生效益的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。 

　　其次是醫(yī)療行業(yè)的復(fù)雜性。由于醫(yī)療本身專業(yè)性強(qiáng)，并且業(yè)務(wù)種類繁多、流程繁瑣，還有大量的數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備要集成，所涉及的信息包括文本、圖形、圖像、視頻等，復(fù)雜程度自然非一般行業(yè)所能比擬。據(jù)說(shuō)，IBM在上個(gè)世紀(jì)60年代就嘗試過(guò)開(kāi)發(fā)和在醫(yī)院中實(shí)施HIS系統(tǒng)，原以為把政府和其他行業(yè)用得很好的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)照搬過(guò)來(lái)就行，結(jié)果由于輕視了醫(yī)療環(huán)境的復(fù)雜性而失敗，投入1500萬(wàn)美元買了一個(gè)教訓(xùn)。而我國(guó)開(kāi)發(fā)大型醫(yī)療信息系統(tǒng)還十分缺乏經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)發(fā)的失敗率很高，風(fēng)險(xiǎn)度很大，這也是眾多醫(yī)院不敢在建設(shè)大型醫(yī)療信息系統(tǒng)方面冒險(xiǎn)的主要原因。 

　　來(lái)自醫(yī)院的障礙還包括管理、觀念因素。北京醫(yī)院2004年建成PACS系統(tǒng)，但當(dāng)臨床醫(yī)生調(diào)取PACS系統(tǒng)內(nèi)的病人信息時(shí)卻出現(xiàn)了難題，病人入院后沒(méi)有統(tǒng)一編碼，在不同科室的代碼不同，這樣只能按照傳統(tǒng)的流程—放射科出片后再人工送給臨床醫(yī)生，才能診斷病人的病情，這使得PACS的價(jià)值大打折扣。 

　　國(guó)外有種說(shuō)法，“CIO和CEO是要坐在一個(gè)板凳上的?！钡怯浾咴诓稍L中了解到，信息技術(shù)部門目前在醫(yī)院當(dāng)中還基本屬于附屬、保障機(jī)構(gòu)，IT人員的地位和待遇偏低，很難吸引和留住高級(jí)人才。因?yàn)槔畎_接近退休年齡，協(xié)和醫(yī)院年初就發(fā)布了公開(kāi)招聘信息中心主任的啟事，但應(yīng)聘者寥寥，符合要求的更寥寥。這一方面是因?yàn)榧仁煜めt(yī)院各個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)又熟練掌握最新計(jì)算機(jī)專業(yè)技術(shù)和醫(yī)院業(yè)務(wù)管理的專業(yè)復(fù)合型人才非常稀缺；另一方面也正如李包羅的“旁白”：待遇太低，高人不來(lái)。 

　  IT存在供血不足 

　　尤其缺乏咨詢與方案，醫(yī)院大多自己號(hào)脈自己煎藥。 

　　IT廠商只有讓自己的產(chǎn)品、方案和服務(wù)與需求匹配，才能在醫(yī)療這個(gè)大金礦里獲得最大化的效益。但實(shí)際情況并未盡然。 

　　“醫(yī)院在信息化需求方面持續(xù)快速增長(zhǎng)，投資力度越來(lái)越大，與之形成強(qiáng)烈反差的是，市場(chǎng)上找不到滿意的公司和產(chǎn)品”，北京大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)信息中心主任何雨生舉例說(shuō)，國(guó)內(nèi)電子病歷的研究和應(yīng)用比較熱，南方一些地區(qū)醫(yī)院招標(biāo)HIS，甚至將電子病歷作為招標(biāo)入圍條件，但國(guó)內(nèi)廠商的研發(fā)投入力度明顯不足。他說(shuō)，美國(guó)優(yōu)秀的EPR/EHR產(chǎn)品對(duì)于中國(guó)用戶來(lái)說(shuō)，除了需求和使用習(xí)慣不同外，1萬(wàn)美元一份的授權(quán)價(jià)格也是中國(guó)醫(yī)院很難接受的。盡管中國(guó)醫(yī)院信息化雖然需求旺盛，但是投入不大、軟件費(fèi)用過(guò)低，致使中國(guó)HIS廠商的規(guī)模都不大。 

　　何雨生主任還談到，HIS遇到管理和技術(shù)的瓶頸，需要較大投入進(jìn)行基礎(chǔ)性研究，但國(guó)內(nèi)IT廠商普遍缺乏這方面的能力。美國(guó)德克薩斯大學(xué)休斯頓醫(yī)療中心醫(yī)療信息學(xué)院副院長(zhǎng)張家杰也表示，根據(jù)一項(xiàng)最新的調(diào)查，半數(shù)以上的醫(yī)療信息系統(tǒng)項(xiàng)目都以失敗告終，不是因?yàn)檐浖陀布惺裁锤救毕荩且驗(yàn)闆](méi)有系統(tǒng)地考慮可用性等人為因素。這一現(xiàn)象的根源就在于目前很多開(kāi)發(fā)商往往根據(jù)各自的技術(shù)水平發(fā)展相應(yīng)的醫(yī)療信息系統(tǒng)，缺乏對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)需求的深入研究，因而忽略了在醫(yī)療業(yè)務(wù)目標(biāo)、管理思想等環(huán)節(jié)上的體現(xiàn)，導(dǎo)致了系統(tǒng)“有形無(wú)神”。 

　　由于低水平應(yīng)用開(kāi)發(fā)的普遍存在，也導(dǎo)致了系統(tǒng)千差萬(wàn)別，缺乏規(guī)劃和規(guī)范。當(dāng)前，日漸龐雜的信息系統(tǒng)如何集成，已經(jīng)成為大型醫(yī)院迫在眉睫的難題，而其中的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題也成為大小研討會(huì)的核心議題之一，衛(wèi)生部正在逐步啟動(dòng)我國(guó)的衛(wèi)生系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，顯然“亂豎煙囪”現(xiàn)象未來(lái)將得到治理。不過(guò)，目前無(wú)論是廠商還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研發(fā)隊(duì)伍規(guī)模小而分散，都成為擺脫低水平研發(fā)的攔路虎。 

　　“引進(jìn)專業(yè)的第三方服務(wù)”，被作為專家建議提出來(lái)。Gartner研究公司曾公布的一份報(bào)告顯示，美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將大部分的HIPAA預(yù)算都花在咨詢服務(wù)與內(nèi)部人員配置上了，當(dāng)時(shí)只有11％的受訪保險(xiǎn)公司和13％的受訪醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有進(jìn)行過(guò)咨詢。Gartner斷言：“這些機(jī)構(gòu)拖延得越久，他們今后付出的代價(jià)就越大?！?nbsp;

　　而根據(jù)計(jì)世資訊的調(diào)查，醫(yī)衛(wèi)行業(yè)企業(yè)IT產(chǎn)品采購(gòu)方式中，直接招標(biāo)、邀標(biāo)、向廠商和分銷商采購(gòu)的比重合計(jì)占到87.3％，通過(guò)系統(tǒng)集成商和解決方案供應(yīng)商的僅為9.2％。我們從中找不到專業(yè)第三方咨詢的比重。個(gè)別醫(yī)院的意識(shí)開(kāi)始到位，才發(fā)現(xiàn)既熟悉醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)規(guī)則和業(yè)務(wù)流程，又深諳信息技術(shù)的運(yùn)用、具有醫(yī)院信息化實(shí)施經(jīng)驗(yàn)的服務(wù)商不好找，“缺乏第三方咨詢”成為當(dāng)前市場(chǎng)又一呼吁。同仁醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團(tuán)上半年就如何引入第三方咨詢召開(kāi)了三次研討會(huì)，對(duì)照兩個(gè)前提條件總感覺(jué)挑不出稱心如意的，最后選定了IBM，又開(kāi)始為探索合作模式而操心。“咨詢”這一絕不新鮮的事物，竟然讓同仁集團(tuán)還有成為“先烈”的隱憂。 

　　盡管有上述不足，但是中國(guó)醫(yī)療信息化大潮勢(shì)不可擋，并已經(jīng)給無(wú)線、網(wǎng)絡(luò)、存儲(chǔ)、安全、軟件、集成等領(lǐng)域帶來(lái)巨大商機(jī)和挑戰(zhàn)。 

　　IT，如何與醫(yī)療匹配？ 

　　無(wú)線：領(lǐng)先其他行業(yè) 

　　案例：Wi-Fi：協(xié)和、301醫(yī)院分別在60多個(gè)病房、6個(gè)病區(qū)建立了移動(dòng)醫(yī)護(hù)工作站，醫(yī)生和護(hù)士可以在病床前隨時(shí)進(jìn)行生命體征數(shù)據(jù)、醫(yī)護(hù)數(shù)據(jù)的查詢與錄入，醫(yī)生查房、床邊護(hù)理、呼叫通信、護(hù)理監(jiān)控、藥物配送等應(yīng)用。 

　　RFID：2005年4月18日，在血液中心自動(dòng)識(shí)別系統(tǒng)演示會(huì)上，國(guó)內(nèi)專家演示了利用RFID識(shí)別血液、記錄血液流程的應(yīng)用。深圳市婦女兒童醫(yī)院采用RFID技術(shù)制作新生兒出生登記卡。 

　　手機(jī)：2004年，北京市衛(wèi)生局、摩托羅拉和MedDay公司在中國(guó)組建聯(lián)盟，對(duì)北京部分醫(yī)院的高血壓和糖尿病患者實(shí)施為期6個(gè)月的疾病監(jiān)測(cè)和管理跟蹤治療。 

　　點(diǎn)評(píng)：這里所講的無(wú)線應(yīng)用包括Wi-Fi無(wú)線局域網(wǎng)技術(shù)、RFID技術(shù)以及GSM/GPRS手機(jī)通信技術(shù)等。 

　　醫(yī)療信息化整體落后，但無(wú)線應(yīng)用領(lǐng)先于其他行業(yè)，尤其是Wi-Fi技術(shù)。它比較成功的行業(yè)應(yīng)用之一就是移動(dòng)醫(yī)護(hù)工作站，充分發(fā)揮了簡(jiǎn)化流程、降低成本的優(yōu)勢(shì)。 

　　RFID的價(jià)值將在醫(yī)療行業(yè)發(fā)揮得淋漓盡致，但距離普及還有很長(zhǎng)一段距離。倒是手機(jī)短信掛號(hào)、查詢檢查結(jié)果的應(yīng)用，沒(méi)有什么技術(shù)含量，但很方便病人。 

　　網(wǎng)絡(luò)：升級(jí)壓力巨大 

　　案例：北京天壇醫(yī)院同步推進(jìn)HIS和PACS系統(tǒng)，由于PACS需要處理大量的影像信息，后來(lái)架設(shè)了千兆帶寬的光纖網(wǎng)絡(luò)。 

　　北大三院在原來(lái)的星形結(jié)構(gòu)快速以太網(wǎng)不能滿足應(yīng)用需求后，在維持總體結(jié)構(gòu)不變的前提下組建第二套千兆光纖網(wǎng)絡(luò)。兩個(gè)網(wǎng)絡(luò)并存，并且從物理上獨(dú)立，原來(lái)的網(wǎng)絡(luò)為“管理信息網(wǎng)”，新建的網(wǎng)絡(luò)為“科研辦公網(wǎng)”。 

　　點(diǎn)評(píng)：從一些大型醫(yī)院披露的信息來(lái)看，基本上都是臨床信息系統(tǒng)中的PACS、LIS等的上馬，導(dǎo)致了骨干網(wǎng)絡(luò)升級(jí)到千兆。這是因?yàn)樾孪到y(tǒng)傳輸大量圖形圖像，高帶寬、高可靠的網(wǎng)絡(luò)成為必要條件。窺一斑而見(jiàn)全豹，中國(guó)醫(yī)療信息化正從管理信息系統(tǒng)（HMIS）階段向臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)（CIS）、區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)（GMIS）兩個(gè)階段邁進(jìn)，在這一過(guò)程中，蘊(yùn)含著網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和升級(jí)帶來(lái)的商機(jī)。 

　　存儲(chǔ)：PACS成敗的關(guān)鍵 

　　案例：天壇醫(yī)院有260臺(tái)終端醫(yī)生工作站，醫(yī)生已經(jīng)習(xí)慣用PACS系統(tǒng)瀏覽、診斷CT、MRI、CR、DR、DSA等圖像。存儲(chǔ)系統(tǒng)是NAS和SAN的混合結(jié)構(gòu)，第一級(jí)掛800G容量，超過(guò)半年以上的數(shù)據(jù)使用較廉價(jià)的IDE硬盤存儲(chǔ)，定位“半年”是因?yàn)楣烙?jì)半年以上的數(shù)據(jù)的再次訪問(wèn)幾率大幅降低?？杀ＷC2秒左右調(diào)閱CT圖像，基本能滿足醫(yī)生的要求。 

　　點(diǎn)評(píng)：醫(yī)院信息數(shù)據(jù)特點(diǎn)是海量、復(fù)雜，并且對(duì)安全性、實(shí)時(shí)性要求較高。而現(xiàn)在醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)又比較有限，如何通過(guò)合理的存儲(chǔ)管理戰(zhàn)略和相應(yīng)的存儲(chǔ)架構(gòu)而使得上述要求都能得到合理滿足，同時(shí)又將醫(yī)護(hù)的有效性與成本實(shí)現(xiàn)平衡，是大家關(guān)注的焦點(diǎn)之一?，F(xiàn)在醫(yī)院一般采用SAN-NAS匯聚的存儲(chǔ)架構(gòu)，是提高系統(tǒng)性能的有效途徑。 

　　有分析數(shù)據(jù)說(shuō)，PACS產(chǎn)生的數(shù)據(jù)將占到醫(yī)院數(shù)據(jù)存儲(chǔ)量的99％。也有人斷言，為PACS系統(tǒng)建立一個(gè)優(yōu)秀的存儲(chǔ)系統(tǒng)，也就完成了整個(gè)PACS系統(tǒng)建設(shè)的90％工作。這些數(shù)據(jù)未必精確，但毫無(wú)疑問(wèn)，PACS應(yīng)用將帶來(lái)醫(yī)院存儲(chǔ)需求的極大增加。 

　　出于法規(guī)遵從以及成本、管理等方面的考慮，建議醫(yī)院及時(shí)參考一些新的存儲(chǔ)技術(shù)，比如虛擬存儲(chǔ)技術(shù)等。 

　　安全：不再是句虛話 

　　案例：1999年5月的一個(gè)夜晚，中山市人民醫(yī)院信息中心的工程人員們斷開(kāi)了計(jì)算機(jī)房所有的網(wǎng)線，拆卸五十多臺(tái)機(jī)器的機(jī)箱，給所有的機(jī)器加裝軟驅(qū)，然后一臺(tái)臺(tái)地殺毒…… 

　　點(diǎn)評(píng)：上述事例是發(fā)生在幾年前，他們通過(guò)拆卸軟驅(qū)來(lái)保證安全，然后通過(guò)加裝軟驅(qū)來(lái)殺毒的做法，在今天看起來(lái)那么可笑，但是相信這樣的事在今天的某些地方依然會(huì)發(fā)生。 

　　應(yīng)用到了一定程度，對(duì)網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)器等硬件設(shè)施自然也就提出了更高的要求，關(guān)注安全可靠也就不再是醫(yī)院口中的套話，但關(guān)鍵是如何被落到實(shí)處，真正建立一個(gè)完善的安全管理體系。 

　　軟件：杜絕時(shí)弊貼近需求 

　　案例：據(jù)某省醫(yī)院系統(tǒng)的應(yīng)用調(diào)查顯示，幾年來(lái)總共開(kāi)發(fā)的262個(gè)項(xiàng)目中，工資系統(tǒng)就有41個(gè)，醫(yī)療統(tǒng)計(jì)21個(gè)，人事21個(gè)……重復(fù)率達(dá)70％之多，造成資源的極大浪費(fèi)。 

　　點(diǎn)評(píng)：據(jù)計(jì)世資訊分析，在未來(lái)幾年中，隨著醫(yī)療行業(yè)信息化應(yīng)用水平的提高，軟件和服務(wù)的投資比重將逐年增加，到2008年軟件投資比重將達(dá)到27.6％。但即便如此，也還是和美國(guó)有比較大的差距。根據(jù)HIMSS2004年的數(shù)據(jù)，美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)建設(shè)的費(fèi)用比例一般是硬件：軟件：人員培訓(xùn)和咨詢費(fèi)用=1：1：1。而我國(guó)目前HIS建設(shè)費(fèi)用主要花在硬件投資上，大約占總費(fèi)用的80～90％，而且?guī)缀醪淮嬖谧稍兎?wù)的角色。 

　　在這個(gè)過(guò)程中，要杜絕案例中提到的低水平重復(fù)開(kāi)發(fā)時(shí)弊，同時(shí)貼近醫(yī)院需求，開(kāi)發(fā)出他們滿意的產(chǎn)品和方案。 

　　集成：架構(gòu)如何“長(zhǎng)治久安” 

　　案例：協(xié)和醫(yī)院自1995年正式引入一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)以來(lái)，到2005年又進(jìn)入新的十字路口。如果10年前面臨的挑戰(zhàn)是集中（Centralization），今天面臨的挑戰(zhàn)就是集成（Integration），后者要復(fù)雜得多，目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有成功應(yīng)用的案例。 

　　點(diǎn)評(píng)：醫(yī)院信息系統(tǒng)被稱為世界上最復(fù)雜的企業(yè)級(jí)信息系統(tǒng)，沒(méi)有一個(gè)單獨(dú)的公司，或者一個(gè)單獨(dú)的信息系統(tǒng)能滿足一家醫(yī)院全部的信息管理需求。對(duì)于醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成來(lái)說(shuō)，不僅要考慮到一般的基于普通新老系統(tǒng)的集成，還要考慮到各種異構(gòu)平臺(tái)的不同應(yīng)用中的復(fù)雜集成問(wèn)題。 

　　協(xié)和醫(yī)院信息中心主任李包羅教授被視為業(yè)界的“No.1”，但他也苦惱：他思索著什么樣的核心架構(gòu)能“長(zhǎng)治久安“，滿足未來(lái)10年以上的應(yīng)用需求？以前還有國(guó)外應(yīng)用可以參照，如今這一問(wèn)題卻沒(méi)有現(xiàn)成的樣板和答案。李包羅開(kāi)了個(gè)玩笑曰：這也從另外一個(gè)側(cè)面說(shuō)明，醫(yī)療信息化接近IT的前沿陣地了。